自发性气胸（英文：spontaneous 气胸），是一种较为常见的胸膜疾病。它是由于肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者胸膜下微小疱或肺大疱破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔所致肺脏压缩。
根据肺部是否有慢性阻塞性肺病或者肺结核等原发性疾病，自发性气胸分为原发性自发性气胸（PSP）和继发性自发性气胸（SSP）；根据脏层胸膜破裂的不同情况及气胸发生后对胸腔内压力的影响，其又分为闭合性（单纯性）气胸、交通性（开放性）气胸和张力性（高压性）气胸。自发性气胸的高发人群为有肺部基础疾病（如肺结核、COPD、肺脓肿）并形成了肺大疱者，瘦高体型的男性青壮年、女性月经来潮后，航空、潜水作业又无适当防护措施者。该病临床症状有胸痛、呼吸困难、刺激性咳嗽，体征为呼吸加快、发绀、皮下气肿、胸部气管向健侧移位。自发性气胸应与巨型肺大疱、急性渗出性胸膜炎、心肌梗死、心绞痛、肺栓塞、阻塞性肺气肿等疾病鉴别。
自发性气胸治疗原则在于排除气体、缓解症状、促使肺复张、防止复发，可通过一般治疗、排气治疗、胸膜粘连术、手术进行治疗。预防该病需要坚持肺部基础疾病治疗， 避免诱发因素，进食易消化、高蛋白、高维生素、粗纤维饮食，避免食用易胀气及刺激性食物，注意天气变化，预防呼吸道感染，航空、潜水作业者需要适当防护。
分类
按是否有原发性疾病分类
根据肺部是否有慢性阻塞性肺病或者肺结核等原发性疾病，分为原发性自发性气胸（PSP）和继发性自发性气胸（亚种）。
原发性自发性气胸
原发性自发性气胸（PSP）发病机制尚未明确，是较为常见的胸膜疾病，每年发病率为5~10/10万，好发于瘦高的20岁左右的青年男性，男性多于女性，男女之比为6：1。Whithers（1964）认为瘦长体型的人肺的快速生长引起肺部缺血而形成肺尖部大疱，高个子的肺尖传导的压力高，使扩张的肺泡破裂所致。发生在健康成人单侧气胸的临床症状多为胸部不适、轻度活动受限等，但严重者也会威胁生命，其机制为空气进入胸膜腔导致胸膜腔压力升高，肺脏被压缩影响气体交换，静脉回心血流受阻，可导致不同程度的心肺功能障碍，严重时出现呼吸循环衰竭甚至死亡。
继发性自发性气胸
继发性自发性气胸（SSP）是在原发肺部疾病基础上形成肺气肿、肺大疱或直接胸膜损伤所引起，患者发病年龄较大。常见于肺结核、COPD、肺癌、肺尘病等。月经性气胸一般在月经来潮前后24~72h内发生，病理机制尚不清楚，可能是胸膜上存在的异位子宫内膜破裂导致。
按脏层胸膜破裂情况分类
根据脏层胸膜破裂的不同情况及气胸发生后对胸腔内压力的影响，自发性气胸通常分为以下三种类型：
闭合性（单纯性）气胸
胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压接近或略微超过大气压，测定时可为正压亦可为负压，视气体量多少而定。抽气后压力下降而不复升，表明其破口不再漏气。
交通性（开放性）气胸
破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。胸膜腔内压在0cmH2O上下波动；抽气后可呈负压，但观察数分钟，压力又再次升至抽气前水平。
破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔:呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。此型气胸胸膜腔内压测定常超过10cmH2O，甚至高达20cmH2O，抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速复升，对机体呼吸循环功能的影响最大，必须紧急抢救处理。
发病机制
自发性气胸为非创伤性肺脏层胸膜破裂，使肺内气体进人胸膜腔，而致胸腔积气。
一般病因与发病机制
一般认为是由胸膜下大疱和肺大疱破裂引起，对大疱的形成机制有如下看法：
非特异性炎症
细支气管的非特异性炎症，炎症引起纤维组织增生，瘢痕形成，使细支气管形成活瓣机制，结果形成胸膜下大疱和肺大疱，在肺内压增高时，胸膜下大疱和肺大疱破裂，气体进人胸腔形成自发性气胸。
肺弹力纤维先天性发育不良
肺弹力纤维先天性发育不良，终致萎缩，使肺泡弹性减弱而形成肺大疱。
遗传因素
韩氏报告一个家族发生6例自发性气胸，傅氏报告4个家族发生12例家族性自发性气胸。
胸膜间皮细胞稀少
研究发现自发性气胸的胸膜改变比较明显，尤其是胸膜间皮细胞稀少或缺乏，在肺内压增高的情况下，空气通过胸膜间皮细胞之间的裂孔进人胸腔。
继发性自发性气胸的病因与发病机制
肺部大多疾病都可发生继发性自发性气胸。
肺结核继发自发性气胸
其机制为胸膜下病灶或空洞破入胸腔，结核病灶纤维或瘢痕化压迫细支气管导致形成肺气肿或肺大疱，后在诱因作用下破裂，血行播散型肺结核的病变在肺间质，也可引起间质性肺气肿性肺大疱破裂。
肺癌继发自发性气胸
其机制为癌灶直接侵犯或破坏脏层胸膜，癌肿阻塞细支气管，形成局限性肺气肿，癌灶导致的阻塞性肺炎发展为肺化脓性炎症，破人胸腔。
特殊类型气胸的病因与发病机制
月经性自发性气胸定义为发生在月经期，且反复发作的自发性气胸，有的病例复发达40次之多。文献报告月经性自发性气胸患者有25%~37%存在有肺、胸膜或膈肌子宫内膜异位病灶，仅在月经来潮前后24~72h内发生，病理机制尚不清楚，可能是胸膜上有异位子宫内膜破裂引起。妊娠期气胸可因每次妊娠而发生，可能与激素变化和胸廓顺应性改变有关。
高发人群
临床表现
症状
多数患者在正常活动或安静休息时发生，偶有在睡眠中发病者。大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难。老人胸痛症状不如年轻人，可能是由于老年人对疼痛反应不敏感。
呼吸困难
老年人80%以上表现出呼吸困难，张力性气胸时胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，迅速出现严重呼吸循环障碍；患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至发生意识不清、呼吸衰竭。
刺激性咳嗽
系气体刺激胸膜所致。气体量较大时也可压迫气管支气管，刺激气管黏膜造成刺激性干咳。
体征
取决于积气量的多少和是否伴有胸腔积液。少量气胸体征不明显，大量气胸时可见明显体征。
呼吸加快、发绀
多见于老年患者或者继发性自发性气胸患者以及张力性气胸患者。如果有低血压表现，应注意血胸合并存在。
皮下气肿
亦多见于张力性气胸。
胸部体征
气管向健侧移位，患侧胸壁饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、听诊呼吸音减弱或者消失。
检查诊断
检查
X线检查
X线检查是诊断气胸的重要方法，能显示组织萎陷的程度、肺内病变的情况。气胸部分透亮度增加，无肺纹理，肺脏向肺门收缩，其边缘可见发线状阴影，如并发胸腔积液，可见液平面。根据X线检查还可判断肺压缩面积的大小。
血气分析
显示PaO2降低；PaCO2多为正常。呼吸加快可使PaCO2升高或降低。
肺功能检查
急性气胸者肺萎缩>20%时，肺容量和肺活量减低，出现限制性通气功能障碍。慢性气胸主要表现为肺容量和肺活量减低，肺顺应性下降。
诊断
鉴别诊断
自发性气胸应与下列疾病相鉴别：
巨型肺大疱
支气管部分阻塞，导致通气障碍，气体积聚在肺泡内，引起肺泡胀大、破裂，多个肺泡融合成大疱。起病缓慢，气急不如自发性气胸急剧。肺部X线上肺大疱虽也呈透亮度增加，但内部仍能见到血管纹理，而见不到以发线阴影为界的肺脏收缩。
急性渗出性胸膜炎
急性渗出性胸膜炎发病时的胸痛，继以气急，可与自发性气胸相混淆。但胸膜炎多伴有发热等毒性症状，结合体征和X线检查，容易鉴别。
心绞痛
左侧气胸的胸痛可与心绞痛相混淆。心绞痛患者多有高血压、动脉硬化史，年龄较大者，常发生在兴奋、饱食和受寒之后。疼痛位于胸骨上段后面或心前区，伴压榨感或窒息感，放射到左臂，发作短暂，休息数分钟或含硝化甘油即能缓解。胸部X线检查可资鉴别。
急性心肌梗死
急性心肌梗死（急性心肌梗死）疼痛与心绞痛相似，但更剧烈而持久，常伴气急、面色苍白、发绀、出汗、脉搏细速、心律不齐、血压下降等休克症状。心电图对诊断极为重要。
肺栓塞
突发的胸痛、呼吸困难、发绀等酷似自发性气胸。肺栓塞患者常有咯血和低烧，并常有下肢或盆腔栓塞性静脉炎、骨折、严重心脏病、心房纤颤等病史，或发生在长期卧床的老年患者。详细体格检查和X线检查可做出鉴别。
阻塞性肺气肿
阻塞性肺气肿有呼吸道感染时，可引起呼吸困难突然加重；胸部叩诊过清音或鼓音，呼吸音减弱甚至消失，可与自发性气胸混淆。如有严重肺气肿合并气胸时确诊亦有困难，但阻塞性肺气肿的呼吸困难往往是缓慢进行的，如有突发的胸痛和严重的呼吸困难，单侧的气胸体征，则确诊无困难，胸部X线检查或胸腔试验性穿刺可做出鉴别。
治疗
自发性气胸治疗原则在于排除气体、缓解症状、促使肺复张、防止复发。
一般治疗
自发性气胸患者应绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破裂口愈合和气体吸收；气急、发绀者可吸氧；支气管痉挛者使用支气管扩张剂；剧烈咳嗽且痰量少者可给予可待因果葡糖浆口服。
排气治疗
排气治疗是否抽气及怎样抽气主要取决于气胸的类型和积气的多少。单纯性气胸，少量积气（肺萎陷<20%）可继续观察，不必抽气，一般空气可自行吸收。肺萎陷>20%或症状明显者需进行排气治疗。
紧急排气
张力性气胸病情严重可危及生命，必须尽快排气。张力性气胸在没有任何准备的情况下，可用小刀或粗针（以硅胶管与插入胸膜腔的针头连接）刺破胸壁，胸腔内高压气体排出体外，以挽救生命。也可用50mL或100mL注射器进行抽气。胸腔抽气常用的穿刺部位在患侧锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4~5肋间。
胸腔闭式引流术或连续负压吸引
胸腔闭式引流术适用于经反复抽气疗效不佳的气胸或张力性气胸。肺复张不满意时采用连续负压吸引。
胸腔置管部位一般与穿刺部位相同。置管应维持至肺完全复张、无气体溢出后24小时，再夹管24小时，若X线检查未发现气胸复发方可拔管。
胸膜粘连术
胸膜粘连术适用于反复发作的气胸。将化学粘连剂（如Talcum powder、红霉素、四环素粉针剂）、生物刺激剂（如支气管炎菌苗、卡介苗）或50%葡萄糖液等注入或喷洒在胸膜腔，引起无菌性变态反应性胸膜炎症，局部炎症渗出，使脏层和壁层胸膜增厚、粘连，减少其破裂的可能，从而达到防治气胸的目的。
手术治疗
慢性气胸（病程>3个月）；反复发作的气胸；张力性气胸闭式引流失败者；双侧性气胸，尤其是同时发生者；大量血气胸；胸膜肥厚所致肺不张者；特殊类型气胸，如月经伴随气胸等；支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者，均应考虑手术治疗。
预防
避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等，并采取有效的预防便秘的措施；保持心情愉快，避免情绪波动；戒烟。
预后
自发性气胸经非手术治疗后复发率高，占19%~36%，其中近70%在6个月内复发，并可多次复发，尤其是仅给予一般治疗或穿刺排气者，而经胸膜固定术后复发率低。气胸的病死率为9.0%~32.9%，病死率与肺压缩程度成正比，高龄、基础病变严重、张力性气胸及有并发症者预后差。气胸预防的关键是积极防治原发疾病，特别是COPD和呼吸道感染。对于有肺大疱的老年人，尤其是有气胸病史者应保持大便通畅，避免接触呼吸道刺激物，避免劳累和负重。反复发生气胸者手术是防止气胸再次发生的主要方法。
气胸（自发性气胸）.重庆市人民医院.2026-05-22
自发性气胸.浙江大学医学院附属第一医院官网.2026-05-22